Niewydolność nerek i Ultramarathoning


Original: http://lehigh.edu/~dmd1/kidney.html

Don Davis

Cztery dni po wygraniu Seagate 100 km Ultramarathon w Toledo , Ohio , byłem w szpitalu przez 11 dni z ostrą niewydolnością nerek,bezpośrednią konsekwencją wyścigu , prawdopodobnie pogarsza 2400 mg ibuprofenu , który wziąłem w trakcie wyścigu . W tym artykule opiszę mój wyścig i moją hospitalizację , dyskutować podobne doświadczenia dwóch biegaczy po 1994 zachodniej Zjednoczonych ( WS ) 100 Endurance Run Mile, i powiedz , czego nauczyłem się , że może być w interesie ogółu .

Mam 49 lat i prowadzę ultras regularnie od 1979 roku. Moje najbardziej pamiętne występy obejmowały

wygrywając pierwszy ultra wpadłem , a 6:10 50 Miler w moim rodzinnym mieście Betlejem , Pensylwania ,
wygrywając Sri Chinmoy 12-godzinny wyścig w pobliżu San Francisco w 1989 roku, obejmujący prawie 78 mil ,
Druga w grupie wiekowej 45-49 w krajowych 100 km w 08:51 Championship w Nowym Jorku w 1993 roku , a
reprezentowanie USA w 1994 Del włoskiego Passatore 100 km , gdzie skończyłem 54-te z 3500 uczestników 09:39 .

Seagate Ultras w dniu 26 listopada 1994 r. zawarte wyścigi 60 km , 50 mil i 100 km , przebiegu w tym samym 1,1 pętli mil . Było około 10 , 10 , 6 oraz prowadnice , odpowiednio , w tym ras , które były oceniane oddzielnie . Moja 9:29 czas na 100 km nie było bardzo szybkie, ale wygrał ten wyścig łatwo , a ja również przeszedł 60 km i 50 mil szybciej niż ktokolwiek w tych wyścigach. Więc nie jestemnowicjuszem.

Pogoda wyścigu była idealna przez moich standardów , z temperaturami w latach 30. , wiatr lekki i bez opadów . Piłem wodę i / lub Gatorade niemal na każdym okrążeniu , więc nie sądzę, odwodnienie byłoprzyczyną mojego problemu . Jednym z niezwykłą cechą rasy jest to, że przestał oddawać mocz co najmniej 25 razy , podczas gdy zwykle zatrzymać około 6 razy w wyścigu tego okresu . I przypisać , że w chłodne dni trzyma mnie od pocenia .

Jednym z czynników, który jest prawdopodobnie istotne jest to, że na trzy tygodnie przed wyścigiem , w łatwy metędni po doskonałej 41 – mil przebiegu treningu , doznałem kontuzji mięśni łydki. Kiedyś elektronicznej stymulacji do wspomagania gojenia i pobiegł bardzo mało w ciągu trzech tygodni poprzedzających wyścig. Obszar ten przeszkadza mi często podczas wyścigu , czując , jak gdyby chciał skurcze . Gdy to się stało , wziąłbym dwa 200 mg ibuprofenu i trochę soli ( z precli ) . Sześć razy w wyścigu Wziąłem dwa z tych tabletek . I miało przynajmniej osiem ibuprofen podczas kilku poprzednich wyścigach , więc nie czuję , żeibuprofen byłonajważniejsze, że się ten wyścig inaczej.

Wyścig był w sobotę. W niedzielę czułem typowy dzień – po ból i brak zainteresowania jedzeniem . To było w poniedziałek, że mój brzuch naprawdę zbuntował , i zwymiotował po raz pierwszy . We wtorek, mogę trzymać nic w dół , i wymiotował trzy razy , a jednocześnie posiadający na mojej normalnej rutynie profesora . Nie pamiętam , czy byłem w oddawaniu moczu w poniedziałek i wtorek . Wiem, że w sobotę i niedzielę mój mocz odbarwić , ale zdarzyło mi się wcześniej. W środę , udałem się do lekarza, a badania krwi wskazano niewydolność nerek , dla których powiedziano mi, aby dostać się do szpitala natychmiast.

Ciągłe dożylnie roztwór soli fizjologicznej i leki stymulujące czynność nerek podawano . Byłem cewnikowano ułatwić zbiórkę moczu . Piątek wieczorem lekarze powiedzieli , że gdybym nie produkował więcej moczu do rana , będę musiał przechodzić dializy , w celu umiarkowanego poziomu toksyczności w mojej krwi . Zagrożenie to musi słoikach moje nerki do działania, domoczu naprawdę zaczęła płynąć w nocy , odwracając się dializie . Moja waga osiągnęła maksimum na poziomie 178 , trzydzieści funtów powyżej normalnego poziomu , ze względu na wszystkie płynu pompowanego do mnie. Część tego płynu poszedł do moich płuc , powodując chwilowy stan zastoinowej niewydolności serca . Moja żona powiedział, że mam policzki tematyce Chipmunk i szyjki dróżnik nożnej. Gdymocz płynęła na prawie 1 litr na godzinę , moja waga spadła z powrotem do prawie normalnego poziomu . Wtedykwestia dostosowania poziomu dożylnego przyjmowania tak , że moje nerki nie wytwarzają moczu w odpowiednim tempie.

W międzyczasie , cierpiałem ciągłe nudności. Toksyny w mojej krwi zdenerwowany mój żołądek na funkcjonowanie . Różne leki, niektóre podane dożylnie, niektóre doustnie, a niektóre przez zastrzyki , w końcu uregulowana ta . I odbyła dziewięć dni nic nie naprawdę jedzenie .

Wyjaśnienie jak takizdrowy sport może powodować takie poważny problem jest dość dobrze poznane. Jest to opisane w ” Lore of Running “, Noakes ” , a także w wielu książkach medycznych , które ja konsultowanych po opuszczeniu szpitala . Twoje mięśnie zawierają mioglobiny , białko, które powoduje, że czerwony kolor mięśni i pomaga tlen wykorzystanie mięśni. Mioglobiny zawarte są głównie w powolny skurcz mięśni , które są wykorzystywane w ćwiczeniu niskiej intensywności długiego trwania i jest szczególnie powszechne w sportowców . Kiedymięśnie zepsuje lub jest rannych , niektórzy z tego mioglobiny jest wyciekły do krwiobiegu , co prowadzi go do nerki. Nie istnieje ogólna zgoda co do tego, w jaki sposóbmioglobiny powoduje niewydolność nerek. Prawdopodobne czynniki są ( 1 ) rurowy przeszkodą , ( 2 ) reakcja toksyczna , oraz ( 3 ) zmniejszenie tlenu do nerek .

Istnieje wiele dowodów na to , że niewydolność nerek pogarsza ibuprofens i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ ) . Są to substancje w organizmie o nazwie prostaglandyny , które powodują , że naczynia krwionośne w nerkach przepływające rozszerzają się , gdy jest to konieczne, zwiększając przepływ krwi do nerek . Prostaglandyny będzie zwykle to zrobić , gdynerka jest atakowany od myoglobins . Jednak wiadomo , że NLPZ hamują działanie prostaglandyn , pozwalając w ten sposób myoglobins zrobić ich paskudny obiekt swobodny . Najnowsze artykuły w czasopismach medycznych, debatowali , co stanowi niebezpieczny poziom wykorzystania ibuprofenu . Moje nefrolog zgadzają się, że 2400 mg było zbyt wiele dla mnie, i byłzdecydowanie przyczynia się do mojej niewydolności nerek. Z drugiej strony , David Warady w wygraniu 1992 Trans- America Footrace , wziął 7000 mg na dobę przez 50 dni bez problemu.

Dr Bob Lind , WS dyrektor medyczny , jest sceptyczny wobec roli NLPZ w niewydolności nerek. On zrobił kilka badań w ostatnich wyścigach WS , i podać jakieś wstępne ustalenia w 1986 listopada artykule w Ultrarunning . On nie znaleziono korelacji między NSAID use i CPK ( kinazy kreatynowej ) odczyty w krwi biegaczy zaraz po wyścigu. CPK jest enzymem wyciekły z mięśni do krwi wraz z mioglobiny , a więc jestdoskonałym wskaźnikiem rabdomiolizy , która jest uszkodzenie komórek mięśniowych umożliwiając jej zawartość do ucieczki . Ale rola NLPZ w promowaniu niewydolność nerek jest oddzielona od mioglobiny i wycieku CPK , a więc brak korelacji nie jest zaskakujące .

Moja teoria o tym, co różni się ten wyścig dla mnie jest to, żeistniejące wcześniej kontuzji łydki spowodowane niezwykle duże ilości mioglobiny być wyciekły do krwi. Zarówno dr Lind i jeden z moich nefrologów spekulują , że wyścigi po 3 -tygodniowym niemal zwolnień mogły spowodować wszystkie wyciek mioglobinę . Istnieje wiele dowodów na to , że ogromny wysiłek przez niewprawnego użytkownika może spowodować wyciek mioglobinę ; bym nie pomyślał, że stracę , że wiele z moich krawędzi szkolenia w trzech tygodniach względnej bezczynności .

Aby sprawdzić , czy jesteśkandydatem do niewydolności nerek , może być konieczne badanie krwi wykonane po wyścigu . Podwyższone CPK czytanie tuż po wyścigu oznacza prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności nerek. Średni odczyt CPK 10 do 150 . Dr Lind informuje, żeśredni odczyt dla biegacza po WS 17000 , żeczytanie 25000 do 50000 świadczy o możliwej niewydolności nerek , podczas gdyodczyt 100000 jestbardzo niebezpieczny sygnał . Widział jeden lub dwa z nerkami awarii ( z 400 biegaczy ) po kilku wyścigach WS , gdy pogoda była gorąca .

Nie dostałem odczyt CPK do czwartego dnia po moim wyścigu , a odczyty CPK ogólnie spaść po 24 do 48 godzin . Moi lekarze byli bardzo zaniepokojeni kreatyniny we krwi. Kreatynina jestproduktem ubocznym , którynerek ma usunąć z krwi. Jest towskaźnik , żenerki już przestał funkcjonować . To nie osiąga podwyższone wartości tak szybko, jak CPK , ale pozostaje podwyższona , o ile nerki nie działają prawidłowo . Normalny zakres kreatyniny wynosi 0,7 do 1,5 mg / dL . Moje czytanie cztery dni po wyścigu był 6 , a liczba ta wzrosła do prawie 8 po kilku dniach w szpitalu. Czytanie 8 mówi, że nerki funkcjonują na nieco mniej niż 1/8 pojemności. I został zwolniony ze szpitala, kiedy to dostał się do 1,7 , atydzień później spadła do 1,1 . Liczne badania biegaczy po wyścigach 26 lub 62 mil wykazały niewielki wzrost kreatyniny tuż po wyścigu, ale nic prawie porównywalne do ogromnego wzrostu CPK , że doktor Lind widzi po WS.

CPK mierzy rabdomiolizy podczas kreatyniny jestbezpośrednią miarą uszkodzenia nerek. Chociaż rabdomiolizy i niewydolność nerek są często związane ze względu myoglobins , można otrzymać jedną bez drugiej . Moje nefrolog ostrzegają, że nadmierne picie ibuprofen podczas wyścigu może spowodować niewydolność nerek nawet bez bardzo wysokich odczytów CPK , jeśliefekt hamujący prostaglandyn były znaczące. Bardzo nagłośnione bardzo niedawno badanie również zamieszany acetaminophens takich jak Tylenol w niewydolności nerek.

Po dystrybucji wstępnych wersji tego artykułu , ja rozmawiałem z dwóch zawodników, którzy cierpieli ostrej niewydolności nerek w wyniku wyścigu z 1994 roku WS . Jeden z nich, Greg Miller , 34, z Kalifornii , złamała nogę w kostce 5 mil do wyścigu , ale ruszyłem do znaku 80 mil , stosując ibuprofen , aby zmniejszyć ból . Zaczął wymiotów na pogotowie z pobliskiego szpitala , do której zostały podjęte. Jego pobyt w szpitalu był bardzo podobny do mojego, trwający 10 dni z 25 funtów nadwagi z powodu płynu ,poziom kreatyniny w 9 co stawia go na skraju dializy i wymioty dużo.

Inne , Bill Fornoff , 51 , z Maryland , miał bardziej poważne przypadku ostrej niewydolności nerek. Był w szpitalu przez 17 dni , i musiał przejść dializę do pięciu z tych dni . Podczas każdego z tych dni , związany był przez cztery godziny do komputera , który pełnił funkcję jego nerki , usunięcie toksyn z krwi. Jego stężenie kreatyniny szczyt był 10 , a on również zyskał 30 funtów płynu czasowo . Podobnie jak Greg i ja , jego głównym objawem były wymioty , który rozpocząłdzień po wyścigu . Po locie do domu następnego dnia , został poinformowany przez dwóch lekarzy , że jego wymioty był prawdopodobnie z powodu infekcji bakteryjnej , że wybrał się podczas wyścigu , i tak to trwało kilka dni do jego niewydolności nerek być zdiagnozowane . Skończył wyścig sześć minut przed odcięcia 30 -godzinnym , a nie czuł szczególną szkodę, która mogła przyczynić się do wyjątkowo dużego wycieku mioglobiny , poza niespotykaną ilość bólu w jego mięśnia czworogłowego , który przypisuje wszystkiedownhill działa . Zrobił 500 Naprosyn mg podczas wyścigu . Jego jeden trwały efekt tego zdarzenia jest wysokie ciśnienie krwi , które wciąż trwa lekarstwo .

Zarówno Miller i Fornoff dostał szacunku maratony sześć miesięcy po ich ataki z niewydolnością nerek. Moje nefrolog powiedział, że prawdopodobnie jest to bezpieczne dla mnie do wyścigu , o ile jestem dobrze wyszkolony i nie doznał kontuzji , z dala od NLPZ , nawilżają odpowiednio , i spożywać dużo potasu. Będą też monitorować moje CPK po kilku długich przejazdów treningowych. Dr Lind dodaje, że ważne jest, aby sprawdzić , że nie traci na wadze podczas wyścigu . Gorąca pogoda również zamieszany w wielu przypadkach niewydolności nerek po długich wyścigach , a ja staram się tego uniknąć. Wiadomo również, że niewydolność nerek staje się bardziej prawdopodobne wraz z wiekiem , a więc postaram się być młodszy. Wszystkie ultramarathoners powinna uwzględniać te środki ostrożności , a jeśli zaczną wymioty dzień lub dwa po wyścigu , powinni natychmiast mieć ich krew pod kątem podwyższonych CPK i kreatyniny poziomach. Należy pamiętać, że ten sport jest w stanie zadać obrażenia, dużo bardziej poważne niż tymczasowe szkody dla układu mięśniowo -szkieletowego , które występuje powszechnie w niemal wszystkich ultramarathoners .